来稿 | 天津市环湖医院神经重塑团队报道脊髓电刺激术显著改善卒中后患者疼痛与运动障碍症状一例

据了解，近一年来，天津市环湖医院功能神经疾病诊疗中心李志涛主任（）团队联合康复医学科张玥主任团队，致力于脑卒中后痉挛性偏瘫的综合康复治疗，先后为5位患者行脊髓电刺激术治疗，术后患者肌张力明显降低，经有效康复锻炼后生活质量明显改善。

作者团队

天津市环湖医院神经重塑团队：天津市环湖医院功能神经疾病诊疗中心 李志涛 主任医师，天津市环湖医院神经康复科 张玥 主任医师

治疗经过

患者国某某，女，65岁。2014年5月6日因右侧丘脑出血导致左侧肢体偏瘫，经治疗好转出院后，患者出现左侧肢体疼痛，尤以左肩及左颈部为著，运动功能障碍持续存在，且日趋严重，患者不能独立行走，生活完全需要他人照料。期间就诊于多家医院，并行针灸治疗均未见明显改善，随后就诊于天津市环湖医院功能神经疾病诊疗中心李志涛主任门诊，收入院。

术前评估：

神经外科李志涛主任团队联合康复科张玥主任团队进行评估，病人左侧肢体持续性刺痛感，视觉模拟评分VAS 9分，属于重度疼痛。站立位下，患者姿势张力增高，左上肢呈典型“挎篮”模式，下肢足内翻，各关节活动受限；Berg平衡量表评分26分，跌倒风险较高。FAC功能性步行能力评分0级，无法行走。日常生活完全依赖他人协助，无法独立完成基本活动。

手术操作：

完善术前检查后，经全科讨论，考虑为上运动神经元损伤导致肌张力障碍，伴有神经性疼痛，于2025-03-03 全麻下行脊髓电刺激术。全麻俯卧位，将2*8外科电极植入C3-6节段，术中开机，电生理监测，可诱发双侧三角肌及拇短展肌，双侧上肢体感诱发电位波幅降低，C型臂验证电极位置良好，置入永久刺激器于左侧锁骨下方皮下囊袋内。术后当天开机，术后2天患者诉患者诉疼痛明显缓解，紧绷感明显减弱， 术后7天患者可在家属搀扶下行走。

术后效果：

术后当天开机，术后2天患者诉左肢疼痛明显缓解，紧绷感明显减弱，术后7天患者可在家属搀扶下行走.术后3周复查，患者左侧肢体刺痛感完全消失，VAS评分降至0分。术后继续由康复科张玥主任团队进行评估以及制定康复方案，上肢肌张力基本恢复正常，运动功能显著改善；下肢运动功能提升， 可独立完成平地行走。Berg平衡量表评分41分， FAC功能性步行能力评分4级，平衡能力大幅提高，可独立站立和平地行走。日常生活基本自理，能够独立完成大部分日常活动。

讨论

脊髓电刺激术（SCS）是将电极置入椎管硬膜外腔或周围神经附近，通过植入体内的刺激器发出电脉冲信号刺激脊髓背侧、脊神经根或周围神经调节神经系统功能达到治疗神经疾病的目的。脊髓电刺激主要用于治疗慢性疼痛，尤其是神经性疼痛，可以阻断疼痛信号的传导，增加抑制性神经元的兴奋性达到缓解疼痛的目的。

近年来国内外学者不断探索将SCS技术应用于脑卒中后及脊髓损伤后肢体功能障碍，发现其在降低肌张力促进肢体功能恢复方面有显著疗效，配合后期康复治疗，可有效提高患者生活质量，尤其对于脑卒中后肢体肌力早期有所恢复，后期因肢体痉挛伴疼痛导致活动受限，效果明显。

目前对于SCS治疗中枢性痉挛性偏瘫及脊髓损伤的机制尚不明确。现有研究发现 SCS可激活脊髓环路，抑制过度兴奋的反射环路、恢复下行抑制性控制、调节运动神经元兴奋性和诱导神经可塑性等多种机制，有效改善痉挛性偏瘫症状。

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